Os contamos todo sobre la nueva guía del ictus 2026 —la American Heart Association y la American Stroke Association la acaban de actualizar, diez años después de su última revisión de fondo, en 2016— y resolvemos, una por una, las dudas que de verdad os vais a encontrar: qué ha cambiado en el hospital, por qué se hacen ciertas pruebas antes de comer o de levantar al paciente, y qué esperar cuando empieza la fase de rehabilitación. Nada de lenguaje técnico: lo explicamos a nivel práctico, con lo que necesitáis saber para entender lo que está pasando y las preguntas que podéis llevar al equipo médico. En Neureva trabajamos a diario con esta guía —junto con la guía NICE y la guía de fisioterapia en unidades de ictus de la Sociedad Española de Neurología—, así que sabemos bien dónde suelen surgir las dudas.
En las primeras horas: qué cambia en el hospital
¿Qué es exactamente esta guía y por qué se actualiza ahora?
Es el documento de referencia que usan hospitales y servicios de emergencias para decidir cómo actuar ante un ictus isquémico en sus primeras horas y días. La versión de 2026 sustituye a la de 2018 y recoge la evidencia generada desde entonces: qué fármacos funcionan mejor, a qué pacientes se les puede hacer trombectomía, cómo organizar el traslado desde el domicilio, y qué hacer —y qué no hacer— en los primeros días de ingreso.
¿Es verdad que ahora se puede operar (trombectomía) a más pacientes?
Sí. La trombectomía mecánica —extraer el coágulo con un catéter— se reservaba a pacientes con una zona de tejido cerebral ya muy dañada (núcleo isquémico grande) o con la obstrucción en la arteria basilar, porque se asumía que en esos casos había poco margen de recuperación. Los ensayos de los últimos años han mostrado que una parte de estos pacientes sí se beneficia, y la guía de 2026 amplía la indicación a ambos grupos.
En la práctica: si no tenéis claro si vuestro familiar entra en estos nuevos criterios, es una pregunta legítima para el equipo de neurología vascular — no hace falta esperar a que os lo expliquen sin preguntarlo.
¿Alteplasa o tenecteplasa: hay una mejor que la otra?
La guía coloca a ambos fármacos trombolíticos en un plano de equivalencia clínica dentro de la ventana de 4,5 horas, ganando terreno la tenecteplasa por su forma de administración más sencilla —una única inyección, frente a la infusión de una hora de la alteplasa—. No es que uno sea mejor: son alternativas razonables, y cada hospital decide según su organización.
¿Qué son las "unidades móviles de ictus" de las que se habla?
Son ambulancias equipadas con un escáner de TAC y personal capacitado para iniciar el tratamiento trombolítico antes de llegar al hospital. La guía respalda su uso allí donde estén disponibles, porque adelantan el inicio del tratamiento y eso, en un ictus, se traduce directamente en menos tejido cerebral perdido.
¿Por qué a mi familiar, con síntomas leves, no le dieron el fármaco para disolver el coágulo?
Cuando el déficit neurológico es leve y no incapacitante, la guía prioriza la doble antiagregación plaquetaria —dos fármacos que evitan que se formen nuevos coágulos— frente al trombolítico, porque en ese perfil de paciente el riesgo de sangrado puede superar al beneficio. Es una decisión basada en la puntuación de riesgo del propio ictus, no un descuido.
En la práctica: si os surge esa duda, podéis preguntar directamente por la puntuación de riesgo (habitualmente la escala ABCD²) que ha llevado a esa decisión.
Del hospital a la rehabilitación
¿Por qué le hicieron una prueba antes de dejarle beber agua o comer?
Se llama cribado de disfagia, y la guía lo convierte en un paso obligatorio antes de la primera toma de líquidos o alimentos por boca. Una parte importante de las personas con ictus tiene, en mayor o menor grado, dificultad para tragar de forma segura en los primeros días, y detectarlo a tiempo evita que la comida o la saliva pasen a la vía respiratoria.
Si el paciente no supera ese cribado inicial, la guía recomienda una valoración más completa —a menudo con una prueba endoscópica— y que sea un logopeda quien la lleve a cabo siempre que sea posible.
En la práctica: si notáis que tose al beber, que le cuesta controlar la saliva o que la voz suena "húmeda" después de tragar, es información útil para compartir con el equipo — no hace falta esperar a que os pregunten.
¿Es cierto que cuanto antes se levante al paciente, mejor?
Aquí la guía corrige una idea muy extendida: movilizar al paciente de forma intensiva en las primeras 24 horas no mejora el pronóstico a los tres meses, y algunos datos apuntan a que puede ser incluso contraproducente. Esto no significa quedarse inmóvil en la cama, sino que el ritmo y la intensidad de la movilización temprana deben ajustarse al estado clínico de cada persona, no forzarse por sistema.
En la práctica: si el equipo de planta decide esperar unos días antes de sentar o levantar a vuestro familiar, no es un retraso — es la aplicación de esta misma recomendación.
¿Qué dice la guía sobre la rehabilitación después del ictus?
Esto es, quizás, lo que más nos interesa desde Neureva: la guía otorga a la valoración interdisciplinar de rehabilitación —fisioterapia, terapia ocupacional, logopedia y neuropsicología trabajando de forma coordinada— su nivel de evidencia más alto, Clase I. Es, en la práctica, un respaldo formal al modelo transdisciplinar que aplicamos desde el primer día tras el alta.
También aclara algo que muchas familias preguntan: los antidepresivos del grupo ISRS, cuando se usan buscando específicamente mejorar la recuperación motora, no han demostrado ese efecto.
En la práctica: antes del alta es buen momento para preguntar quién va a coordinar la rehabilitación y cuándo se hace la primera valoración — cuanto antes empiece, mejor encaja con lo que recomienda la propia guía.
¿Y en el caso del ictus infantil?
Por primera vez, la guía incluye un apartado propio para el ictus en la infancia: un problema mucho menos frecuente, pero con particularidades importantes, ya que la forma de presentación, las pruebas de imagen y los criterios para trombolisis y trombectomía en niños no son los mismos que en adultos. Contar con recomendaciones específicas es un paso relevante para los equipos pediátricos.
Nuestro familiar ya ha sido dado de alta. ¿Qué significa esto para nosotros ahora?
Significa, sobre todo, que la fase hospitalaria y la fase de rehabilitación están pensadas para conectarse, no para ser dos mundos separados. La guía deja claro que la valoración de rehabilitación debería empezar dentro del propio hospital, y que el objetivo desde el primer momento es funcional: recuperar la capacidad de comer, hablar, moverse y desenvolverse en el día a día. Ese es exactamente el punto en el que empieza nuestro trabajo.
En la práctica: llevad al alta un resumen claro de qué funciones se han visto afectadas —movilidad, habla, memoria, deglución—. Es el punto de partida real de la primera valoración de rehabilitación, y ahorra tiempo en esa primera cita.
Como recordaba el neurocirujano H. Alex Choi al presentarse esta guía, la disfagia ha dejado de entenderse solo como un obstáculo para el alta hospitalaria: hoy se aborda como un objetivo terapéutico en sí mismo. H. Alex Choi, sobre la guía AHA/ASA 2026
Lo que pasa después del alta
Esta guía cubre la fase aguda: el hospital. Lo que ocurre después —recuperar la marcha, el lenguaje, la memoria o la autonomía en las tareas de cada día— es un proceso distinto, más largo, y no igual para todas las personas. En Neureva trabajamos esa fase con un equipo transdisciplinar —fisioterapia neurológica, terapia ocupacional, logopedia y neuropsicología— coordinado desde la primera valoración. No prometemos el mismo resultado para cada ictus: sí un seguimiento honesto de la evolución real de cada paciente.
Escríbenos por WhatsApp
Este artículo tiene fines divulgativos y resume la guía 2026 Guideline for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke (AHA/ASA, Stroke, 2026), dirigida a profesionales sanitarios. No sustituye la valoración individualizada de cada paciente por su equipo médico y de rehabilitación.
